סקר רכב חשמלי זעיר
מקור של ליד
סטטוס ליד
שם פרטי*
שם משפחה*
טלפון נייד*
דוא"ל*
פייסבוק
עיר
מה תעדיף, רכב לנוסע אחד או שניים
כמה תהיה מוכן לשלם לרכב חשמלי זעיר?
איך תרצה לשלם על הרכב?
פירוט המטען שאתה לוקח איתך ברכב
רכב 3 או 4 גלגלים
מהירות הנסיעה שתספיק לך?
האם הרכב ישמש כרכב ראשי או רכב נוסף
בקשות מיוחדות והרחבות (S)